1- Tu fecha de nacimiento (Día / Mes / Año)

2- Tu estado civil

3- Tu ciudad o código postal

4- ¿Fumas?

5- Tu estatura y peso (solo si tiene el dato)

6- ¿Quieres incluir a más personas en tu póliza? Si incluyes familiares por favor describe: Nombre, edad y parentesco

7- ¿Tú o tu familia, tienen o han tenido alguna enfermedad, accidente o cirugía en los últimos 5 años? De ser positivo, por favor indica el nombre y la fecha de cuándo ocurrió

8- ¿Padece o ha padecido alguna enfermedad de las Indiciadas en esta lista?

9- ¿Cuánto estarías dispuesto a invertir en caso de algún accidente o enfermedad, sin que te desequilibre económicamente?

10- ¿planea tener bebé?

11- ¿Te comprometes a asistir a tiempo y sin distracciones a la sesión?